病例资料

患者，女性，46岁，就诊时，颈部和肘部出现黄色丘疹，1年余，无自觉症状，眼睑上下两边出现黄色斑块，几年前被诊断为黄色瘤。

第一次就诊，体格检查发现，患者颈部和肘部出现多发性丘疹（图1a）, 眼睑两侧出现黄色斑块（图1，S1a,b）。

实验室检查，全血细胞计数和生化指标在正常范围内，甘油三酯和胆固醇数值正常。

病理检查，肘部活检样本显示，组织细胞伴有泡沫细胞、炎症细胞，并且Touton巨细胞浸润真皮（图1c，S1c）。

此外，免疫组化染色显示，这些组织细胞为CD163（图1d）和程序死亡配体1（PD-L1）（图1e）阳性，CD205（图1g）阴性，和幼年黄色肉芽肿一样（图S2）。

图示幼年黄色肉芽肿组织样品图

在该患者就诊期间，每年体检时没有发现自身恶性肿瘤。根据以上结果，诊断为多发性成人黄色肉芽肿。

由于黄色瘤突出，处方普罗布考500mg/d。令人惊讶的是，1个月后，丘疹扁平化并缩小，留下色素斑痕（图1h）。

病例讨论

和以前报道的一样，普罗布考对于治疗黄色瘤比普伐他汀更有效。Fujita等人认为普罗布考是抑制退化的低密度脂蛋白吸收变成巨噬细胞，导致黄色瘤的减少。实际上，很多报道提示普罗布考有治疗黄色瘤的效果。因此，我们在患者血清甘油三酯和胆固醇正常的情况下，处方普罗布考用于治疗黄色瘤。非常高兴的是，多发性黄色肉芽肿在1个月内消失了。

成人黄色肉芽肿主要由CD163+M2巨噬细胞组成。相似的是，肿瘤相关巨噬细胞（TAM）的主要组成也是CD163+巨噬细胞，而且以各种各样的方式在维持肿瘤微环境上发挥作用。值得注意的是，TAM可以通过药物治疗来调节它们的功能包括吞噬。此外，程序死亡1/PD-L1信号可以强制性维持CD163+M2巨噬细胞吞噬。因为CD163+M2巨噬细胞的很多免疫调节功能可以通过多种药物修饰。在这则病例中，普罗布考的给药可以修饰CD163+M2巨噬细胞的吞噬。因为这仅提供了1个病例，未来还需要更多的病例来进一步了解普罗布考对成人黄色肉芽肿的治疗效果。

参考文献：

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文献来源：Successful treatment of multiple eruptive adult xanthogranuloma concomitant with xanthelasma palpebrarum with probucol,The Journal of dermatology   2019 May 3