Lancet 期刊提出，动脉粥样硬化是从儿童到老年的终身过程（0-3岁即可出现脂质条纹）。传统"事件驱动"模式（发生心梗/卒中后才干预）已无法满足防控需求，关口前移、全程管理成为新趋势。泛血管医学（Panvascular Medicine）强调以患者为中心，整合心脑血管及外周血管疾病的管理。
米东华教授强调，除传统危险因素（血脂、血压、血糖、吸烟）外，慢性炎症是病变的本质。新型危险因素包括：肠道菌群失调（TMAO水平升高）、缺乏运动（每周<150分钟）、长期精神压力（皮质醇升高）、睡眠障碍（生物钟紊乱）及环境污染（PM2.5暴露）。对于低危人群，即使LDL-C<3.4 mmol/L，也需定期随访，因为危险因素会随年龄累积而升级。
颈动脉超声是评估全身动脉粥样硬化的"窗口"。研究发现，颈动脉斑块负荷与冠脉、颅内动脉病变程度呈正相关。建议对40岁以上高危人群进行常规筛查，重点评估IMT、斑块回声特征（低回声提示不稳定）及狭窄程度。
基于CHINOS理念，推荐分层治疗：
基础治疗：所有患者启动他汀（阿托伐他汀或瑞舒伐他汀），超高危患者LDL-C目标<1.4 mmol/L且降幅>50%（"1450"标准），可激进至"1050"标准。
抗氧化治疗：普罗布考作为联合用药，适用于斑块负荷重、氧化应激指标升高或伴有脑出血史的患者。
抗炎治疗：对于CRP>2 mg/L的患者，未来可考虑加用抗炎药物（如秋水仙碱），但需权衡感染风险。
饮食：推荐地中海饮食模式（鱼类、橄榄油、坚果、蔬菜水果），限制精制碳水化合物和反式脂肪摄入。
运动：每周150-300分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）结合75-150分钟高强度运动，可改善血管内皮功能，降低炎症因子水平。
体重管理：关注中心性肥胖（男性腰围≥90 cm，女性≥80 cm），这是独立于BMI的血管风险因素。
建立泛血管医学中心，整合心内科、神经内科、血管外科及影像科资源，实现"一站式"评估（颈动脉超声+冠脉CTA+颅内MRA）和"全病程"管理（从危险因素控制到斑块逆转再到事件预防）。
参考文献：
【1】中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志. 2023;51(3):221-255.
【2】Libby P, et al. The vascular biology of atherosclerosis. In: Braunwald's Heart Disease. 2024.
【3】米东华. 聚焦动脉粥样硬化斑块 心脑事件管理新测量. 天坛脑血管病会议. 2025.
