在血脂异常合并肝功能损伤的临床治疗中，如何在有效降脂的同时保护肝脏，是医生和患者共同关注的重点。来自某人民医院心内科的一则临床病例，为普罗布考在这一领域的应用提供了生动参考，也印证了其“降脂+保肝”的双重作用价值。
一、临床病例：普罗布考助力血脂与肝功同步改善
52岁的于女士，因“查体发现肝功、血糖、血脂异常1天”就诊，初诊时，BMI达29.3（肥胖），实验室检查提示多项指标异常：谷丙转氨酶（ALT）181U/L、谷草转氨酶（AST）98U/L、谷氨酰转肽酶（GGT）78U/L（均提示肝功能损伤），甘油三酯（TG）2.98mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.24mmol/L（均高于正常范围），同时血糖 9.24mmol/L，超声提示脂肪肝。结合症状与检查，患者被诊断为高脂血症、肝功损害、脂肪肝，且疑似2型糖尿病。
心电图检查无明显异常
考虑到患者拒绝口服降糖药，且肝功能已出现损伤，医生制定了“运动疗法+饮食控制+药物干预”的综合方案：低盐低脂糖尿病饮食配合规律运动，保肝药物复方甘草酸苷（2粒，每日3次）联合普罗布考（0.5g，每日2次）降脂。
治疗15天后，患者复查结果已出现明显改善：ALT降至52U/L、AST降至56U/L，肝功能指标大幅回落；TG降至1.57mmol/L、LDL-C降至 3.53mmol/L，血脂水平显著下降。
治疗15天后复查结果
继续维持原方案至治疗28天，患者肝功完全恢复正常，LDL-C进一步降至3.21mmol/L，且运动耐力明显提升。
治疗28天后复查结果
此时医生调整方案，停用保肝药，普罗布考减量至0.25g每日2次。后续复查显示，患者肝功持续正常，LDL-C 降至2.38mmol/L，血脂完全达标，BMI 也降至 27.8，整体健康状态稳步提升。
后续复查结果
普罗布考保护肝脏的核心机制：不止降脂，更能抗炎抗氧化
从病例中可见，普罗布考在降脂的同时，对受损肝脏起到了显著保护作用，这与其独特的作用机制密切相关。
一方面，普罗布考通过降脂减轻肝脏代谢负担。作为调脂药物，普罗布考可掺入LDL颗粒核心，促进胆固醇逆转运，减少胆固醇在肝脏的沉积——而高脂血症患者常因脂质代谢异常，导致脂肪在肝细胞内堆积，引发脂肪肝甚至肝损伤。普罗布考通过降低总胆固醇（TC）10%-20%、LDL-C 5%-15%，减少肝脏脂质浸润，从源头缓解高脂对肝脏的损害，这也是病例中患者脂肪肝相关肝功指标改善的重要原因。
另一方面，普罗布考的强大抗氧化与抗炎作用，是保护肝脏的关键。其抗氧化能力是维生素E的5~6倍，能清除体内氧自由基，抑制氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）生成——ox-LDL不仅是动脉粥样硬化的“元凶”，还会诱发肝脏炎症反应，加重肝细胞损伤。同时，普罗布考可抑制肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等炎性介质释放，减轻肝脏炎症浸润，促进肝细胞修复。临床研究也证实，非酒精性脂肪性肝炎患者服用普罗布考 500mg/d，治疗 6 个月后，AST 可降低 45.6IU、ALT 可降低 57.5IU，充分验证了其抗炎保肝效果。
此外，普罗布考对肝脏无直接毒性，且能减少其他降脂药的肝损伤风险。对比他汀类药物（易因抑制肝脏胆固醇合成而增加肝损伤风险），普罗布考通过非受体途径降脂，不干扰肝脏正常代谢。一项纳入84 例老年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的研究显示，普罗布考（0.25g/d）联合阿托伐他汀（20mg/d）的观察组，治疗6个月后 ALT、AST 水平显著低于单用阿托伐他汀的对照组，证明普罗布考可减轻他汀类药物的肝脏毒性，为联合降脂方案提供安全保障。
临床应用建议：普罗布考在肝功异常人群中的使用要点
结合病例与研究数据，普罗布考在血脂异常合并肝功能损伤人群中的应用，需注意以下几点：
适用场景明确：对于因高脂血症、脂肪肝导致的肝功轻度至中度损伤（ALT/AST 120-150U/L 左右），或服用他汀类药物后出现肝酶升高的患者，可优先考虑普罗布考单药或联合低剂量他汀治疗，既能降脂又能保护肝脏；若肝酶显著升高（如 ALT/AST＞200U/L），需先转至消化科明确病因，待肝损伤缓解后再启动降脂治疗。
剂量与疗程需个体化：病例中初始剂量0.5g 每日 2 次，待血脂达标、肝功正常后减量至 0.25g 每日 2 次，体现了 “足量起始、达标后减量维持” 的原则。临床中需根据患者血脂水平、肝功损伤程度调整剂量，避免盲目用药。
联合方案更优效：对于肝功损伤合并血脂严重超标的患者，初期可联合保肝药快速控制肝损伤，待肝功稳定后逐步过渡到普罗布考单药维持，既能保证治疗安全性，又能实现长期血脂管理目标。
总之，普罗布考的“降脂+保肝”双重价值在部分研究和病例中得到充分验证。在临床实践中，合理应用普罗布考，可为血脂异常合并肝功能损伤患者提供更安全、有效的治疗选择，助力患者实现血脂与肝脏健康的双重达标。
