急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是导致死亡和残疾的重要原因，其疾病负担不断增加。动脉粥样硬化是ACI的重要危险因素之一，针对动脉粥样硬化斑块的干预以及降低血脂水平是促进ACI患者获得良好预后，减少卒中复发的重要措施。

阿托伐他汀钙是经典的降脂药物，但其改善动脉粥样硬化的效果不理想。普罗布考具有调节血脂和抗脂质过氧化的作用，被认为具有潜在的抗动脉粥样硬化作用。在ACI的治疗中，普罗布考可能通过抑制炎症反应、稳定斑块、防止血栓形成等机制发挥作用。然而，关于普罗布考在真实世界中治疗ACI的疗效和安全性的研究结果并不一致。

普罗布考联合阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死的文献数据

一、研究基础与设计

重庆市急救医疗中心开展的回顾性研究（数据来源：《中国卒中杂志》2024年10月第19卷第10期），纳入2018年1月-2023年9月发病24h内住院的急性脑梗死（ACI）患者102例，均接受阿托伐他汀钙（20mg，每晚1次）治疗，根据是否联用普罗布考（0.5g，每日2次）分为联合治疗组（56例）与对照组（46例），治疗周期均超过 3个月。两组基线资料（年龄、性别、基础疾病、入院时NIHSS评分及血脂水平等）无统计学差异（P>0.05），具备可比性。

二、疗效差异分析

1.神经功能与生活能力改善

治疗14d时，联合治疗组NIHSS评分显著低于对照组（P=0.031），提示短期神经功能恢复更优；Barthel指数显著高于对照组（P=0.004），表明患者日常生活能力改善更明显。治疗3个月时，联合治疗组改良Rankin量表（mRS）评分（P<0.001）与Barthel指数（P<0.001）均显著优于对照组，长期功能预后优势突出。

2.血脂水平控制

治疗 14d，联合治疗组TC（P=0.005）、LDL-C（P=0.044）水平低于对照组；治疗3个月，联合治疗组 TC（P<0.001）、甘油三酯（TG）（P=0.002）、LDL-C（P<0.001）水平均显著低于对照组，且两组血脂水平较治疗前均有显著改善（P<0.001）。

这一结果印证了两种药物的协同降脂机制：阿托伐他汀钙通过抑制胆固醇合成酶活性减少胆固醇生成，普罗布考通过加速胆固醇逆转运促进代谢，二者联用实现更全面的血脂控制。

3.安全性与复发情况

随访3个月期间，联合治疗组脑梗死复发率为0，对照组为2.17%，虽联合组复发率更低，但差异无统计学意义（P=0.268），且两组均无死亡病例，提示联合用药在短期安全性上与单药治疗相当，未增加不良结局风险。

临床意义与应用启示

该研究表明，针对急性脑梗死患者，普罗布考联合阿托伐他汀钙较单用阿托伐他汀钙，能更有效降低血脂水平、改善神经功能及生活能力，为临床ACI急性期治疗提供了循证依据。考虑到急性脑梗死的病理机制与动脉粥样硬化密切相关，普罗布考的抗氧化、抗炎及稳定斑块作用，与阿托伐他汀钙的降脂、斑块维稳作用形成互补，二者联用为改善患者预后提供了更全面的干预策略。

临床应用中，需严格遵循普罗布考的使用禁忌（对药物过敏者、显著 Q-T 间期延长及严重室性心律失常者、孕妇及哺乳期妇女禁用），并定期监测患者心电图、肝肾功能，确保用药安全。未来仍需更大样本量的前瞻性研究，进一步探索联合用药的最优剂量、给药疗程及长期预后影响，为急性脑梗死的规范化治疗提供更完善的方案。