在刚刚落幕的中国卒中学会第十一届学术年会暨天坛脑血管病会议 2025 上，来自首都医学大学附属北京天坛医院的秦海强教授带来了一场备受瞩目的报告 ——《普罗布考：从机制到临床应用，开启卒中防治新视角》，为我们在卒中防治领域提供了全新的思考方向。

发展历程：从工业抗氧化剂到临床降脂药

普罗布考的 “出身” 颇具特色，它最初并非为医疗领域研发，而是作为橡胶抗氧化剂在化工业中使用。直到 1977 年，研究发现其具有显著的降脂作用，美国 FDA 因此批准其用于降脂治疗。相较于目前临床常用的许多药物，普罗布考的临床应用时间更为长久，为后续的研究和应用积累了丰富的实践基础。

作用机制：降脂、抗氧化、抗炎多管齐下

普罗布考的作用机制复杂且多元，这使其在疾病治疗中展现出独特优势。

降脂作用：与他汀类、PCSK9 抑制剂等依赖 LDL 受体发挥作用的药物不同，普罗布考不依赖 LDL 受体，主要通过促进胆固醇从肠道、胆道排泄来降低 LDL-C 水平，降幅约为 30%，同时对甘油三酯也有一定的降低作用。

抗氧化作用：作为一种强效抗氧化剂，普罗布考的抗氧化能力强于维生素 E、尼莫地平、卡托普利等传统抗氧化剂或药物。它能有效抑制 LDL 氧化为氧化 LDL，从而减少泡沫细胞的形成，这一过程对阻断动脉粥样硬化的发展至关重要。

抗炎作用：普罗布考可降低 C 反应蛋白水平，同时增加具有保护作用的一氧化碳水平，进而发挥抗炎功效，从炎症角度干预疾病进程。

与他汀类药物联合使用：协同增效降血脂

在临床实践中，普罗布考与他汀类药物联合使用时，能产生更好的降脂效果。

以瑞舒伐他汀为例，在使用瑞舒伐他汀效果不佳时，相较于单纯增加瑞舒伐他汀的剂量，加用普罗布考可使 LDL-C 的降低幅度更显著。

对于 20mg 阿托伐他汀单用的情况，其可降低 LDL-C 约 41%，而联合普罗布考后，降幅可达 60%，额外降低约 20%。这表明普罗布考在他汀类药物基础上，能进一步强化降脂效果。

与卒中的关联：降低风险，改善预后

氧化 LDL 与卒中复发：研究发现，氧化 LDL 水平与卒中复发密切相关，氧化 LDL 水平越高，患者在 3 个月及 1 年内的卒中（包括确定性卒中）复发率就越高。而普罗布考能够降低氧化 LDL 水平，这为降低卒中复发风险提供了有力支持。

对斑块的影响：普罗布考对动脉粥样硬化斑块的改善作用显著。它能增加斑块强度（B 超下斑块强度越高，稳定性越好），延缓内中膜厚度增长，减少斑块体积，部分小斑块甚至可消失，从病理基础上降低卒中发生的可能性。

关键临床研究：PICASSO试验的重要发现

PICASSO试验是探究普罗布考临床价值的重要研究，该试验纳入了同时患有脑出血和缺血性卒中的患者。结果显示：

在传统 ASA（降血压、他汀类治疗、抗血小板治疗）治疗基础上加用普罗布考，可降低 31% 的心脑血管事件再发风险。

从安全性来看，普罗布考组与非普罗布考组在不良反应（包括重大不良事件、晕厥、头晕等）方面无显著差异，表明其安全性较高。

此外，该试验还发现普罗布考可能延缓患者认知下降，在 OCA 评分中呈现改善趋势。

对其他疾病的积极影响

心血管疾病：对于心脏病人，普罗布考可降低 35% 的主要心血管事件发生风险，减少 40% 的血运重建需求，对改善心血管疾病患者的预后意义重大。

神经系统疾病：在神经系统疾病方面，使用普罗布考的患者在 1 年时的 NIH 评分、改良 Rank 评分较对照组显著改善，社会活动能力更强。同时，普罗布考可能通过调节 Aβ 淀粉样蛋白代谢，潜在降低阿尔茨海默病风险，相关的 PIA study（二期临床试验）预计 2026 年完成，值得期待。

指南推荐：获得多方认可

普罗布考的临床价值得到了多项指南的认可，包括中国血脂管理指南、日本动脉粥样硬化指南、基层版中国血脂管理指南（2024 版）等。这些指南推荐普罗布考用于临床治疗，尤其优先推荐用于有家族性高胆固醇血症等遗传病史的人群，同时也适用于其他需要强化治疗的患者。

秦海强教授在报告中对普罗布考的全面解读，让我们看到了这一药物在卒中防治中的独特价值。从其作用机制到广泛的临床应用，普罗布考为我们提供了一个全新的、有效的卒中防治手段。相信在未来，随着研究的不断深入和临床应用的推广，普罗布考将在卒中防治领域发挥更大的作用，为广大患者带来更多的福音。让我们共同期待普罗布考在卒中防治新视角下创造更多的奇迹，为降低卒中的发病率、复发率和死亡率贡献力量。