据2023年血脂管理指南，主要降胆固醇的药物包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂以及其他降脂药物（如脂必泰和多廿烷醇），其中普罗布考因增强胆固醇的排泄和抗氧化作用，降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）水平，被单独列出来。因与他汀类药物作用机制不同，可以联合应用。
强强联手：机制互补让降脂效果 1+1>2
他汀类药物如同 “胆固醇合成工厂的停工令”，通过抑制 HMG-CoA 还原酶阻断肝脏胆固醇合成；而普罗布考则像 “胆固醇代谢的加速器”，不仅抑制合成，更能促进胆固醇分解与逆转运。日本 2002 年 RCT 研究证实，普罗布考单药可降 LDL-C 达 26%，与他汀联用后降幅比他汀单药提升 20% 以上，显著优于他汀剂量加倍的效果。
护血管 “双保险”：逆转斑块 + 稳定斑块双重守护
1. 斑块消退：从 “生长” 到 “缩小” 的突破
日本 PS 研究通过血管内超声观察发现，阿托伐他汀联合普罗布考治疗 12 个月后，斑块体积降低 65%，而单纯他汀组仅降低 28%。普罗布考的抗氧化特性可减少氧化型 LDL 对血管内皮的损伤，从根本上抑制斑块形成原料，配合他汀的降脂作用，实现 “双管齐下” 的斑块逆转效果。
2. 斑块稳定：降低破裂风险的 “安全网”
联合用药可增加斑块纤维帽厚度，提升斑块回声强度（提示稳定性增强）。韩国 PICASSO 研究显示，脑梗死患者联用普罗布考与他汀后，再发风险降低 31%，显著优于单药治疗。这相当于给易破裂的斑块 “加固城墙”，减少心肌梗死、脑卒中的突发风险。
安全性升级：减少副作用，肝肾更安心
1. 降低他汀不良反应发生率
他汀类药物最常见的肌痛、肝酶升高等副作用，往往限制了其大剂量使用。研究证实，普罗布考可通过增加辅酶 Q10 合成，保护肌肉细胞线粒体功能，同时其抗氧化作用减轻肝脏氧化应激损伤。中国多中心研究显示，联用方案使他汀相关肌病发生率从 5.2% 降至 1.8%，肝酶异常率从 3.7% 降至 0.9%。
2. 肝肾保护的 “附加价值”
随访 20 年的临床研究表明，普罗布考本身具有肝肾保护作用，长期联用不会增加器官负担。在 FDA 降脂药妊娠分级中，普罗布考属安全性最高的 B 级，这一特性在需长期用药的老年患者中尤为重要。
因此，普罗布考与他汀的联合应用，不仅是两种药物的简单叠加，更是 “降脂 + 抗氧化 + 护血管” 的全程管理理念落地。当临床面对他汀疗效瓶颈或安全性顾虑时，这种联合方案为医生提供了新的治疗思路 —— 用机制互补实现疗效最大化，用安全协同降低用药风险，最终让患者在心血管保护中获得实实在在的获益。
