导读：

在目前中国防治ASCVD的临床实践中，他汀类药物为基础的调脂治疗仍然具有巨大的临床需求。对少数经常规剂量他汀类治疗不达标的患者，可考虑联合应用调脂药物。

近20年来，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。中国疾病负担研究表明，中国人群死因前3位依次是卒中、缺血性心脏病及慢性阻塞性肺疾病，其中前两位占到全部心血管病(包括脑血管病)的90%左右。

中国心血管病报告2014指出，心血管病占居民疾病死亡构成的40%以上，为我国居民的首位死因。据推算，我国心血管病现患人数达2.9亿，心血管病死亡率的上升趋势，主要是由于缺血性心脏病死亡上升所致。

全国疾病监测系统2004—2011年死因监测数据显示，全国各类地区35岁以上人群缺血性心脏病标化死亡率均呈明显上升趋势。预计今后10年，我国心血管病患病人数仍将快速增长。因此心血管病是中国公共卫生及健康事业所面临的严峻挑战。

流行病学调查显示，与欧美人群相比，中国居民的血浆胆固醇水平相对较低，然而，最近30年，中国城乡居民的胆固醇水平进行性升高。1984—1999年间北京市居民胆固醇水平平均升高24% (1.0 mmol/L)，同期新增冠心病死亡1 862例。按IMPACT模型分析，死因权重的77%归咎于胆固醇水平的升高。

2002年中国居民膳食健康调查中，血浆总胆固醇水平为3.81 mmol/L，2008年中国普通人群糖尿病抽样调查显示，中国普通人群血浆总胆固醇水平为4.72 mmol/L，升高23.9%。因此，30年来，中国居民血浆胆固醇水平持续升高，可能是导致中国ASCVD负担大幅度上升的重要因素之一。

目前，在中国人群中尚缺乏降脂治疗作为ASCVD一级预防的循证医学研究证据。然而，基于目前国际上众多大规模ASCVD一级预防的丰硕成果，中国临床医师已经首选他汀类药物作为防治ASCVD的调脂治疗药物。

中国血脂异常调查研究(DYSIS-China)表明，接受调脂治疗的患者90%以上选用他汀类药物治疗，且血脂异常接受治疗的患者绝大多数为高危、极高危患者。无论是二级预防还是一级预防，极高危患者的达标率均不足30%。总体上血脂异常患者降胆固醇治疗的TC或LDL-C达标率一级预防优于二级预防，这是由于一级预防群体较二级预防患者的降固醇目标相对宽松。

但需要注意的是，一级预防极高危患者的LDL-C达标率仅为15%，低于二级预防中极高危患者，这意味着大多数极高危患者降胆固醇治疗未达标，对于这些患者而言，即使已经接受他汀类药物治疗，今后仍面临着相当大的ASCVD风险。这种现状可能正是我国目前心血管疾病和事件持续高发的重要原因。

综上，已有充分的循证医学研究证实，他汀类治疗在ASCVD一级预防中临床获益显著。中国和国际血脂异常指南均强调在ASCVD中危及高危人群中及时启动他汀类治疗，常规剂量他汀类治疗，LDL-C的降幅能够满足绝大多数患者的降脂达标需求。

在目前中国防治ASCVD的临床实践中，他汀类药物为基础的调脂治疗仍然具有巨大的临床需求。对少数经常规剂量他汀类治疗LDL-C仍不达标的患者，可考虑联合应用调脂药物，或可在密切监测的情况下增加他汀类的剂量。

除了常见的他汀类药物外，抗氧化药物——普罗布考对调节血脂也有一定的作用，日本FAST（福冈动脉粥样硬化试验）研究证实，高胆固醇血症患者服用普罗布考后，不仅能抑制AS的进展如降低动脉内膜中膜厚度（IMT），还能减少心脑血管事件和总死亡事件等。随访长达20年的POSITIVE研究显示，普罗布考能显著降低二级预防的心脑血管事件，提高无事件生存率87%。国内学者杨柳竹等用普罗布考对脑梗塞患者进行治疗，结果提示普罗布考可调节脑梗死患者NO(一氧化氮）水平、减轻缺血性损伤、促进神经功能恢复。国内外试验均说明普罗布考对心脑血管具有良好的预防作用，防止心脑血管事件的再发。

普罗布考可用于各型高胆固醇血症，包括纯合子和杂合子家族性高胆固醇血症。美国FDA药物致畸致毒性分级中，普罗布考在调脂药里级别最高，是唯一的一个B级 (在动物研究中，未见到对胎儿的影响。在动物研究中有副作用，但并未在妊娠3个月的妇女证实)药物。经多项研究证实，服用普罗布考安全可靠，无致癌、致突变作用。普罗布考是一个安全性高、耐受性良好的药物。