冠心病是危及我国居民生命的最常见病种之一。若不积极控制，随着病情的发展，可以发生心绞痛、心肌梗死、心衰甚至猝死。因此积极预防与正确治疗冠心病非常重要。

冠心病最主要的病理基础是动脉粥样斑块形成。如果发生粥样斑块没有及时有效的治疗，斑块会逐渐增长，导致冠状动脉的管腔逐渐狭窄直至完全闭塞。冠状动脉的主要作用是向心脏的肌肉供应血液。如果冠状动脉狭窄或闭塞了，心肌就会发生供血不足，引起心绞痛甚至心肌梗死。

但上述这种情况还不是最可怕的。因为在斑块逐渐增长、冠状动脉逐渐狭窄的过程中，可能会在附近形成一些新的小血管向相应区域的心肌供应血液（术语叫做“侧支循环开放”），能够部分甚至完全替代原有血管的功能。所以一些患者在做冠状动脉造影检查时发现某一根冠状动脉血管完全闭塞了，但患者却没有不舒服感觉。

那么什么是最可怕的？

对于已经形成粥样斑块的冠状动脉而言，最可怕的是急性血栓形成。如果在很短的时间内斑块及其附近形成了血栓并且造成冠状动脉严重狭窄甚至完全闭塞，附近的血管根本来不及替代其供应血液，就会导致心肌严重缺血、坏死，这就发生急性心肌梗死了！

简单地讲，动脉粥样斑块就是很多胆固醇在血管内皮下面聚集并逐渐增多，在血管腔内形成隆起。斑块和斑块不完全一样。如果一个斑块的外皮很厚、很坚固（好像一个皮厚馅小的饺子），表面光滑且不容易破裂，这样的斑块的危害就比较小；如果斑块像是皮薄馅大的饺子，很容易破裂，这样的斑块就具有很大的潜在风险。只要斑块突然破裂，就会在斑块破口处迅速形成血栓并将该部位的血管完全闭塞，就会形成急性心肌梗死、甚至猝死。

除了斑块破裂可以导致急性血栓形成外，“斑块侵蚀”也是引起急性心梗的常见原因之一。所谓斑块侵蚀或者说侵蚀性斑块就像是饺子馅里面的一些成分渗入了饺子皮，导致饺子皮表面不那么光滑了，并且出现了不该出现的一些成分（我实在想不出如何用更为通俗的语言描述斑块侵蚀，欢迎同行指教）。侵蚀性斑块也会诱发血栓形成并导致急性心梗。

当然，关于斑块导致心梗，还有一些其他少见的情况，例如钙化结节，本文不再详述。

综上所述，发生急性心梗的最常见的过程就是：

胆固醇进入血管内皮下→逐渐累积形成斑块→斑块破裂或侵蚀或形成钙化结节→斑块部位形成血栓→冠状动脉迅速闭塞→心肌缺血缺氧坏死→急性心肌梗死→不及时治疗导致更为严重后果。

咋办？如何预防上述过程？

· 一是要避免血液中胆固醇太高，减少形成斑块的原料；

· 二是保护动脉血管内皮的完整性（控制血压、血糖、戒烟等），减少胆固醇进入血管内皮下面的机会；

· 三是对于形成明显狭窄的斑块，要使用阿司匹林等抗血小板聚集的药物，降低斑块破裂或侵蚀后局部形成血栓的风险。

如果做到上述三点，肯定会大大降低发生心肌梗死的风险。

编后语

冠心病的危害除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡(医学上称之为猝死)。心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭可以互为因果而同时存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。

虽然冠心病的危害比较大，但我们也不要对过于恐惧冠心病。因为，冠心病是一种现代生活方式病，是一种可以预防发生(一级预防)的疾病。

改善生活方式是预防动脉粥样硬化的基石，在此基础上，可联合抗动脉粥样硬化药物治疗。

生活方式管理包括健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、调整心态等措施。

美国血脂异常管理指南提出，生活方式管理分四步走：

· 第一步：健康饮食、运动、减轻体重。减少饱和脂肪摄入，饱和脂肪摄入量应小于总能量的7%；每周≥150分钟中等到高强度体育锻炼；超重或肥胖患者，减轻5%~10%体重。

· 第二步：若血脂仍未达标，可加强第一步的干预措施，同时进行饮食调整，可寻求营养师及体育教练的帮助。

· 第三步：若通过上述生活方式管理，血脂可达标，则需要监测6~12月；若血脂仍不达标，则可开始药物治疗。

· 第四步：每4~12个月监测生活方式管理效果。

来源：郭艺芳心前沿微信号，作者：河北省人民医院  郭艺芳